Osmolaridad y Osmoprotección al Uso de Lentes de Contacto

“Clínicamente es una realidad que el uso de los lentes de contacto, crean un cambio en el microecosistema de la superficie ocular.
Como Clínicos dentro de nuestra actividad debemos hacer una evaluación exhaustiva de ese microecosistema antes de adaptar un lente de contacto.”

Hoy en día tenemos una serie de pruebas diagnósticas que junto con el examen clínico nos permiten tener un claro panorama de la idoneidad y alteración de la superficie ocular, previa a la adaptacion de los lentes. De tal forma que podemos prevenir y hacer un manejo clínico basados en la evidencia, de esos cambios que se pueden presentar con el uso de los mismos.

Algunos hallazgos pre adaptación de LC:

• Alteración de la morfología o disfunción de las Glándulas de Meibomio
• Cambios en la altura del menisco lagrimal
• Cambios en la conjuntiva o el borde palpebral

Exámenes Objetivos de Diagnóstico de la superficie ocular recomendados pre adaptación:

• Test de Osmolaridad
• Meibografía completa (Keratograph o Similares)
• Jenvis Report: Hexagono de la idoneidad de la superficie ocular donde se valora el OSDI, el estado de las glándulas de meibomio, Altura del menisco lagrimal HTM, NiBUT (Rompimiento de la lagrima), Enrojecimiento conjuntiva, y Pliegues conjuntivales

Test Clínicos en Biomicrosopia:

• BUT cualitativo
• Tinción Vital (Rosa de Bengala o Verde de Lisamina)
• Valoración de las Glandulas de Meibomio y de la idoneidad tarsal
• Valoración cualitativa del menisco lagrimal
• BUT cualitativo
• Tinción Vital (Rosa de Bengala o Verde de Lisamina) Valoración de las Glandulas de Meibomio y de la idoneidad tarsal
• Valoración cualitativa del menisco lagrimal

Tincion Vital con rosa de Bengala

La Osmolaridad y los lentes de contacto:

Los cambios de dividir la película lagrima una parte de debajo del lente y otra post lente ha sido evaluada y descrita en diferentes artículos en especial en el Taller Internacional sobre las molestias ocasionadas por las lentes de contacto elaborado por TFOS (Tear film and Ocular surface society), y estos pueden contribuir segun diferentes condiciones a predisponer a 2 tipos de Entidades Iatrogenicas con los lentes de contacto:

• CLIDE (Ojo seco inducido por Lentes de contacto) donde los signos y síntomas se presentan como consecuencia del uso de los dispositivos
• CLADE (ojo seco asociado al uso lentes de contacto) donde los signos y síntomas de ojo seco pùeden estar presentes antes del uso de los lentes y se incrementan o exacerban como consecuencia del uso de los los lentes de contacto.

Diferentes aspectos inherentes al uso del lente de contacto así como el medio ambiente que le rodea producen cambios en esa osmolaridad en especial:

• La tasa de parpadeo IBI es la cantidad de veces que parpadeamos en un minuto dividída por ese tiempo es decir si parpadeamos 12 veces x minuto (60 seg) IBI sera 60/12=5

BUT y parpadeo

Intervalo de parpadeo

El intervalo de Parpadeo e IPO Indice de proteccion ocular

• La tasa de parpadeo IBI es la cantidad de veces que parpadeamos en un minuto dividída por ese tiempo es decir si parpadeamos 12 veces x minuto (60 seg) IBI sera 60/12=5
• El índice de protección ocular IPO (Ocular protection Index OPI) es la relación entre la medida del tiempo de rompimiento lagrimal BUT o NBUT dividido por el IBI debe ser mayor a 1, si es inferior se producirá mayor exposición de la lagrima y mayor evaporación siendo negativo para el impacto en la osmolaridad IPO (OPI)=BUT/IBI
• Es decir si el BUT es 7seg y el IBI 5 el IPO=7/5seg=1.4
• Si un paciente tiene un BUT de 7 seg pero parpadea 8 veces por 60 seg (1 minuto) 60/8=7.5 el IPO 7/7.5= 0.93 es decir el Indice de protección ocular es negativo.
• El IPO negativo facilita la evaporación , aumento de la osmolaridad si a este factor le sumamos una deficiente capa lipídica por disfunciones de las glándulas de Meibomio DGM o un material de lente de contacto que no facilita la adherencia de la capa lagrima presente de contacto.
• Esto va a convertir el parpadeo en factor fundamental en el uso de los lentes de contacto así como en la lubricación accesoria o suplementaria al uso de la lente de contacto en un necesidad imperativa actuando como factor Osmoprotector si se usa la lagrima sustitutiva con adecuada hipoosmolaridad y adecuada tensión superficial para que se genere es BUT con el lente de forma adecuada y junto con un parpadeo adecuado el paciente aumente su indice de protección ocular IPO .

Caso:

• Mujer 32 años
• M.C: Refiere irritación ocular crónica al finalizar la tarde con sus lentes de contacto, y ardor que se exacerba durante el dia
• A Oft : Uso de LC por mas de 12 años
• AVSC OD 20/200 OI 20/200 Rx en uso AO -2.50 Material SamfilconA. Contenido en agua, 46% horas de uso más de 15 al día el lente se cambio por incomfort al anterior SenofilconA
• Biomicroscopia: Hiperemia conjuntiva bulbar +/++++, Tinción con Rosa de Bengala al retirar LC , NBUT Alterado, GM normales

Altura del menisco lagrimal con el keratograph de protección ocular

• Exámenes: Keratograph completo y OCT para medida THM (altura del menisco lagrimal) obsérvese la constricción del hexágono de Jenvis Report
• Diagnóstico: Ojo Seco Acuodeficiente CLIDE ( Lente de contacto induce ojo seco)
• OCT muestra altura del menisco lagrimal

Manejo:

• Tapones lagrimales
• Lubricación hiposmolar
• Cambio material del LC

Conclusión:

• Debemos generar osmoprotección en los usuarios de LC
• Valorar la Osmolaridad ante la sospecha de CLIDE (Contact Lens Induced Dry Eye ) o CLADE (Contact Lens Associate Dry Eye)
• Usar Lubricantes hiposmolares con adecuada tension superficial como mecanismo Osmoprotector
• Los Lentes de contacto generan iatrogenia si no se hace un seguimiento exhaustivo del paciente.+

Bibliografía

1. TFOS DEWS II Definition and Classification Report Craig, Jennifer P. et al. The Ocular Surface , Volume 15 , Issue 3 , 276 – 283
2. TFOS DEWS II pathophysiology report Bron, Anthony J. et al The Ocular Surface , Volume 15 , Issue 3 , 438 – 510
3. The Ocular Surface 2017 15, 438-510DOI: (10.1016/j.jtos.2017.05.011)
4. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the Contact Lens Interactions With the Tear Film Subcommittee Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.. 2013;54
5. Ultrahigh-Resolution Measurement by Optical Coherence Tomography of Dynamic Tear Film Changes on Contact Lenses Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.. 2010;51(4):1988-1993. doi:10.1167/iovs.09-4389